| Selecione todas as condições que estiverem presentes | Pontuação |
| Mobilidade reduzida (não deambula fora do quarto) | 3 |
| Câncer ativo (QT/RT nos últimos 6 meses ou metástase) | 3 |
| Antecedente pessoal de TVP ou TEP | 3 |
| Trombofilia conhecida | 3 |
| Trauma e/ou cirurgia recente (< 1 mês) | 2 |
| Idade ≥ 70 anos | 1 |
| Insuficiência cardíaca e/ou respiratória | 1 |
| IAM ou AVC agudo (motivo da internação) | 1 |
| Infecção aguda (em uso de antimicrobiano) | 1 |
| Obesidade (IMC ≥ 30 kg/m2) | 1 |
| Hormonioterapia atual (ex.: contraceptivos, reposição | |
| hormonal) | 1 |
| Risco | Pontuação |
| Baixo | 0 a 3 |
| Alto | 4 pontos ou mais |
